Департамент муниципальной
собственности администрации
города Хабаровска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги N 1.2.50
Прошу прекратить регистрацию информационной конструкции от
______________ N _______________ в связи с ________________________________
__________________________________________________________________________.
Заявитель (собственник имущества) _________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
(для юридических лиц)
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон ____________________________ ИНН __________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
(указывается при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя:
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, кем и когда выдан документ)
Тип информационной конструкции ____________________________________________
Площадь конструкции, кв. м: _________________;
Адрес размещения информационной конструкции: ______________________________
__________________________________________________________ N дома ________,
дополнение к адресу _______________________________________________________
Дата произведенного демонтажа информационной конструкции _____________.
┌══‰