Департамент муниципальной
собственности администрации
города Хабаровска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги N 1.2.50
Прошу прекратить регистрацию информационной конструкции
от ______________ N _______________ в связи с ее демонтажем.
Заявитель (владелец информационной конструкции) ___________________________
в лице ____________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
(для юридических лиц)
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон _____________________________ ИНН _________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
(указывается при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя:
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, кем и когда выдан документ)
Тип информационной конструкции ____________________________________________
Площадь конструкции, кв. м: _________________;
Адрес размещения информационной конструкции: ул. __________________________
____________________________ N дома ______, дополнение к адресу ___________
Дата произведенного демонтажа информационной
конструкции _______________________________.
┌══‰
Прошу принятое решение: │ │ направить по почте на почтовый адрес