Департамент муниципальной
собственности администрации
города Хабаровска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги N 1.2.51
Прошу аннулировать разрешение от _______________ N ________ на
установку и эксплуатацию рекламной конструкции в связи с демонтажем.
Заявитель (владелец рекламной конструкции) ________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
(для юридических лиц)
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон ______________________________ ИНН ________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
(указывается при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя:
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, кем и когда выдан)
Тип рекламной конструкции _________________________________________________
Площадь рекламной конструкции, кв. м: _____________________________________
Адрес места установки и эксплуатации рекламной конструкции: ул. ___________
__________________________________________________________ N дома ________,
дополнение к адресу _______________________________________________________
Дата произведенного демонтажа рекламной конструкции ______________________.
┌══‰
Приложение: │ │ документ, удостоверяющий полномочия представителя - в