О внесении изменений в некоторые постановления Администрации города Тюмени

Директору департамента имущественных

отношений Администрации г. Тюмени

_______________________________________

заявитель:

_______________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_______________________________________

     (данные паспорта)

_______________________________________

     (место жительства)

_______________________________________

     (сведения о страховом номере индивидуального

лицевого счета, телефон, факс, адрес электронной

почты указываются по желанию заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я являюсь нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу: __________

_______________, на основании договора социального найма N ____ от __________,

в связи с объединением в одну семью с ______________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество), являющимся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу: _________________________________________________

на основании договора социального найма N ____ от _______ прошу заключить со мной договор социального найма на жилые помещения N _____, находящиеся в квартире по ул. ___________ внести в договор социального найма членов моей семьи:

N

Фамилия, имя, отчество

Родственные отношения

Дата рождения

1.

2.

3.

Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства:

N

ФИО

Степень родства с заявителем

Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена (ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления):

ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ___________

Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)

ФИО после изменения: _________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

почтовым отправлением на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа ________________

(указывается электронный адрес)

лично в департаменте на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем ____

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

<*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе

Приложение:

1.

_______________________________________________________________________;

2.

_______________________________________________________________________;

3.

_______________________________________________________________________;

Подпись другого нанимателя:

______________________

(подпись)

_______________________________________

(расшифровка подписи)

Я (мы) 1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2. _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

3. _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

являясь членом (ами) семьи нанимателя жилых помещений, не возражаю (ем) против заключения одного договора социального найма

Подписи члена(ов) семьи нанимателя:

______________________

(подпись)

_______________________________________

(расшифровка подписи)

______________________

(подпись)

_______________________________________

(расшифровка подписи)

______________________

(подпись)

_______________________________________

(расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

__________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись)

Дата ______________ вх. N _______________