О внесении изменений в некоторые постановления Администрации города Тюмени

Директору департамента

имущественных отношений

Администрации города Тюмени

_________________________________________

Заявитель:

_________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________

     (данные документа, удостоверяющего

личность)

_________________________________________

     (место жительства)

_________________________________________

     (телефон)

_________________________________________

     (СНИЛС <1>, электронная почта)

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. В связи с тем, что дом, в котором находится жилое помещение, отвечает критериям, установленным субъектом Российской Федерации в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 65 Градостроительного кодекса Российской Федерации, и включен в границы подлежащей комплексному развитию территории жилой застройки прошу предоставить мне _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать форму обеспечения жильем: по договору социального найма или на праве собственности на основании договора передачи жилого помещения в собственность)

взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от "__" _________ N ____________

(при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу:

______________________, общей площадью _______________ кв. м, жилой площадью _______________ кв. м, состоящего из ___ комнат, другого жилого

помещения ______________________________________________________________

на следующий состав семьи:

1) __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)

2) __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)

3) __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)

4) __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)

_________________________________________________________________________

2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства ____________________

_________________________________________________________________________

(указывается адрес жилого помещения)

Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства:

1) _______________________________________________________________________

2) _______________________________________________________________________

3) _______________________________________________________________________

3. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______ от ______________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу:

_____________________________________________________________________

в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма предоставленного жилого помещения.

в течение 10 рабочих дней с даты государственной регистрации перехода права собственности предоставленного жилого помещения

(выбранный вариант отметить знаком "X")

_________________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

почтовым отправлением на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа _______________________

     (указывается электронный адрес)

лично в Департаменте на бумажном носителе

в электронном виде в форме электронного документа посредством Регионального портала, Единого портала

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем __________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

<*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

1. _______________ ______________________ (расшифровка подписи)

2. _______________ ______________________ (расшифровка подписи)

3. _______________ ______________________ (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

___________________________________________________________ (Ф.И.О.)

________________________________________________________ (должность)

__________________________________ (подпись)

_________________________________________________________________________

Дата _______________________ вх. N _____________________