О внесении изменений в некоторые постановления Администрации города Тюмени

Директору департамента

имущественных отношений

Администрации города Тюмени

_________________________________________

Заявитель:

_________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________

     (данные документа, удостоверяющего

личность)

_________________________________________

     (место жительства)

_________________________________________

     (телефон)

_____________________________________________

     (СНИЛС <1>, электронный адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. В связи с тем, что:

_____________________________________________________________________

дом, в котором находится жилое помещение, подлежит сносу

_____________________________________________________________________

жилое помещение подлежит переводу в нежилое помещение

_____________________________________________________________________

жилое помещение признано непригодным для проживания

_____________________________________________________________________

в результате проведения капитального ремонта или реконструкции дома жилое помещение не может быть сохранено или его общая площадь уменьшится, в результате чего проживающие в нем наниматель и члены его семьи могут быть признаны нуждающимися в жилых помещениях, либо увеличится, в результате чего общая площадь занимаемого жилого помещения на одного члена семьи существенно превысит норму предоставления

_____________________________________________________________________

жилое помещение подлежит передаче религиозной организации в соответствии с Федеральным законом "О передаче религиозным организациям имущества религиозного назначения, находящегося в государственной или муниципальной собственности"

_____________________________________________________________________

жилое помещение подлежит изъятию в связи с изъятием земельного участка, на котором расположено такое жилое помещение или расположен многоквартирный дом, в котором находится такое жилое помещение, для муниципальных нужд.

(выбранный вариант отметить знаком "X")

_____________________________________________________________________

прошу предоставить по договору социального найма взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от "__" __________ N _______

(при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании право пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: ______________________, площадью _______________ кв. м, состоящего из ___ комнат, другого жилого помещения по договору социального найма на следующий состав семьи:

1. __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)

2. _____________________________________________________________ <1> _____

(фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)

3. __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)

4. __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)

________________________________________________________________________

2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании _____________________

________________________________________________________________________

(указывается основание для вселения в жилое помещение муниципального жилищного фонда, наименование наймодателя)

Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______ от ______________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма предоставленного жилого помещения.

_____________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

почтовым отправлением на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа _______________________

     (указывается электронный адрес)

лично в Департаменте на бумажном носителе

в электронном виде в форме электронного документа посредством Регионального портала, Единого портала

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем__________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

<*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

1. _______________ ______________________ (расшифровка подписи)

2. _______________ ______________________ (расшифровка подписи)

3. _______________ ______________________ (расшифровка подписи)

_____________________________________________________________________

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

___________________________________________________________ (Ф.И.О.)

________________________________________________________ (должность)

__________________________________ (подпись)

_____________________________________________________________________

Дата _______________________ вх. N _____________________