О внесении изменений в некоторые постановления Администрации города Тюмени

Директору департамента имущественных отношений Администрации города Тюмени/департамента земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени

______________________________________

     (Ф.И.О. заявителя/

наименование юридического лица)

______________________________________

     (место жительства/место нахождения)

______________________________________

     (реквизиты документа, удостоверяющего

______________________________________

личность гражданина)

______________________________________

     (ОГРН/ИНН юридического лица)

______________________________________

номер телефона

______________________________________

и (или) адрес электронной почты

______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить выписку из реестра муниципального имущества города Тюмени на (выбрать из предложенных вариантов):

Земельный участок

Здание, строение

Сооружение

Помещение, машино-место

Объект незавершенного строительства

Воздушные суда, суда внутреннего плавания

Акции

Доля (вклад) в уставном (складочном) капитале хозяйственного общества и товарищества

Иное движимое имущество (указывается наименование)

Информация, позволяющая идентифицировать объект учета:

Наименование (для зданий, строений, сооружений, в том числе линейных объектов)

Адрес расположения (для зданий, строений, сооружений, помещений, объекта незавершенного строительства)

Кадастровый номер (для земельных участков, зданий, строений, сооружений, помещений, объекта незавершенного строительства)

Название, серийный (заводской) номер (для воздушных и иных судов)

Иные характеристики (для иного движимого имущества)

Наименование акционерного общества, ИНН (для акций)

Наименование хозяйственного общества и товарищества, ИНН (для долей (вкладов) в уставных (складочных) капиталах хозяйственных обществ и товариществ)

Реестровый номер объекта учета реестра (для иного движимого имущества)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом (отметить галочкой):

В электронной форме в виде электронного документа: ______________

     (указывается электронный адрес)

Лично в Департаменте на бумажном носителе

В электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала

Почтовым отправлением на бумажном носителе

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем ____________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

<*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе

К заявлению прилагаю:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

Подпись заявителя

     (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

ФИО

должность

подпись

Дата

вх. N