О внесении изменений в некоторые постановления Администрации города Тюмени

Директору департамента

имущественных отношений

Администрации города Тюмени

___________________________________

Заявитель (ли):

___________________________________

     (фамилия, имя, отчество),

___________________________________

     (дата рождения),

___________________________________

     (данные документа, удостоверяющего

личность)

___________________________________

___________________________________

     (место жительства)

________________________________

     (телефон)

____________________________________

     (СНИЛС при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу (просим) предоставить мне (нам) в собственность (долевую собственность) по договору купли-продажи освободившееся жилое помещение в коммунальной квартире, расположенное по адресу:

________________________________________________________________________.

Являюсь (являемся) ___________________________________ жилого помещения в

(собственником (собственниками) /нанимателем и (или) членом семьи нанимателя)

коммунальной квартире, расположенного адресу: _______________________________

_________________________________________________________________________,

на основании _____________________________________________________________,

(указать основание проживания: пользование, собственность; реквизиты

документа, на основании которого проживают в жилом помещении: документ,

подтверждающий регистрацию права собственности на жилое помещение в

соответствии с действующим законодательством (при наличии - доли в праве

собственности), договор социального найма, ордер, решение суда)

Совместно со мною (с нами) в вышеуказанном жилом помещении проживают и зарегистрированы следующие члены моей семьи::

1. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

3. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

4. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Обеспечен(ы) общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее нормы предоставления площади жилого помещения по договору социального найма.

Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения ФИО: перемена имени, установление отцовства, заключение брака, расторжение брака)

________________________________________________________________________

(заполняется заявителями при смене ФИО)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом (отметить галочкой):

В электронной форме в виде электронного документа:______________

     (указывается электронный адрес)

Лично в Департаменте на бумажном носителе

В электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала

Почтовым отправлением на бумажном носителе

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем ______________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

<*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе

Подпись заявителя

     (расшифровка подписи)

Подпись заявителя

     (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

ФИО

должность

подпись

Дата

вх. N