Действующий

О проведении конкурса на заключение договора о целевом обучении и о внесении изменений в сфере муниципального управления и наградной деятельности в отдельные решения Пермской городской Думы



Приложение 3
к Положению
о Почетном знаке города
Перми "За заслуги перед
городом Пермь"



ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

Согласие

на обработку персональных данных физического лица,

представленного к награждению Почетным знаком города Перми

"За заслуги перед городом Пермь" <1>

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического

лица - субъекта персональных данных)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________,

документ, удостоверяющий личность ________________________________________,

серия ________________ номер _____________________________________________,

кем и когда выдан _________________________________________________________,

даю согласие администрации города Перми, зарегистрированной по адресу: 614015, г. Пермь, ул. Ленина, д. 23, Пермской городской Думе, зарегистрированной по адресу: 614015, г. Пермь, ул. Ленина, д. 23, на обработку персональных данных, указанных в документах, представленных для награждения Почетным знаком города Перми "За заслуги перед городом Пермь", а именно на совершение любого действия (операции) или совокупности действий (операций) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение.

Цель обработки персональных данных: награждение Почетным знаком города Перми "За заслуги перед городом Пермь".

Согласие на обработку персональных данных действует со дня подписания настоящего согласия по_____________ <2>.

Дата начала обработки персональных данных

     _____________________

     (число, месяц, год)

____________________

(подпись)

(фамилия, инициалы)


________________


<1> Представляется подлинник согласия.


<2> Срок действия: со дня подписания согласия на обработку персональных данных - не менее 120 календарных дней.