ПРЕДСТАВЛЕНИЕ к награждению Почетным знаком города Перми "За заслуги перед городом Пермь" |
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________. 2. Гражданство: ___________________________________________________________. 3. Должность, место работы (общественной деятельности), иной статус <1>: _______ ______________________________________________________________________. (полное наименование должности и организации (фамилии, имени, отчества (при наличии) индивидуального предпринимателя), указание иного статуса) 4. Дата рождения: _________________________________________________________. (число, месяц, год) 5. Место жительства:_______________________________________________________. 6. Образование: ___________________________________________________________. (уровень образования, специальность или направление подготовки, наименование образовательной организации, год окончания) 7. Ученая степень, ученое звание: ____________________________________________. 8. Государственные награды Российской Федерации, поощрения Президента Российской Федерации, ведомственные награды Российской Федерации, награды (иные поощрения) губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти (государственных органов) Пермского края, поощрения города Перми, награды (поощрения) Главы города Перми, руководителей органов местного самоуправления города Перми и иные награды (поощрения) с указанием даты награждения (поощрения) (указываются в хронологическом порядке) __________________________________________________ _________________________________________________________________________. 9. Трудовая (служебная) деятельность <2>: |
Число, месяц, год | Должность с указанием организации (фамилии, имени, отчества индивидуального предпринимателя), иной статус | Местонахождение организации (индивидуального предпринимателя) | |
поступления | увольнения (перевода) | ||
10. Численность работников организации (членов общественного объединения): (нужное - подчеркнуть) _________________________________________________________________________. 11. Предлагаемая формулировка основания для награждения: ____________________. _________________________________________________________________________. 12. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению Почетным знаком города Перми "За заслуги перед городом Пермь" (в случае, если к награждению Почетным знаком города Перми "За заслуги перед городом Пермь" представлено лицо, ранее проживавшее в городе Перми, в характеристике указывается период проживания указанного лица на территории города Перми) <3>: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. | ||
Должность <4> М.П. | _______________ (подпись) | (фамилия, инициалы) |
"___" ____________ ______ г. | ||
________________
<1> Для неработающего гражданина в пункте 3 указывается "не работает".
<2> Сведения, указанные в пунктах 1-9 настоящего представления, соответствуют данным, указанным в документе, удостоверяющем личность физического лица, его трудовой книжке, документах об образовании и (или) квалификации, военном билете (ином документе, подтверждающем прохождение физическим лицом военной службы), документах, подтверждающих награждение (поощрение) физического лица.
<3> Характеристика должна содержать описание конкретных личных достижений и заслуг кандидата (особо следует обратить внимание на последние 5 лет трудовой и (или) иной деятельности), которые отражают его вклад в развитие города Перми; описание совершения физическим лицом героического поступка или иного общественно значимого действия, приведшего к спасению людей, культурных или иных ценностей, предотвращению чрезвычайной ситуации (ее ликвидации) на территории города Перми.
<4> Подписывается:
а) в случаях, за исключением пунктов "б", "в" настоящей сноски, - руководителем организации (общественного объединения) или иным лицом, уполномоченным выступать от имени организации (общественного объединения);
б) в случае если субъектом награждения Почетным знаком города Перми "За заслуги перед городом Пермь" является руководитель организации (общественного объединения) - одним из следующих лиц:
иным лицом, уполномоченным выступать от имени организации (общественного объединения),
председательствовавшим на заседании (собрании) органа организации (общественного объединения), предусмотренного учредительным документом,
председательствовавшим на общем собрании (конференции) работников организации;