ЗАЯВКА
на участие в конкурсе
Научное мероприятие | |
Сведения об организации | |
Наименование организации (полное и сокращенное) | |
Юридический/почтовый адрес | |
Должность, ФИО руководителя, имеющего право на подписание договора | |
На основании какого документа (устав, положение) действует руководитель организации | |
Номер телефона | |
Адрес электронной почты | |
Сведения об исполнителе | |
ФИО ответственного лица, должность | |
Номер телефона, факс | |
Адрес электронной почты | |
Сведения о научном мероприятии | |
Название, статус, вид (конференция, симпозиум, семинар и т.д.) | |
Тематика мероприятия | |
Цель проведения мероприятия | |
Аннотация научного мероприятия (краткое описание содержания планируемого мероприятия, информация об актуальности проведения мероприятия, об организаторах, информационном сопровождении мероприятия, уровне планируемых участников мероприятия, значимости мероприятия для Пермского края и Российской Федерации) | |
Информация о планируемом количестве участников мероприятия с указанием места работы (страна, регион, город) | |
Информация о целевой аудитории мероприятия | |
Информация о планируемых публикациях материалов по итогам мероприятия | |
Запрашиваемый объем гранта (тыс. руб.) | |
Собственные и (или) привлеченные средства из внебюджетных источников (тыс. руб.) | |
Время реализации (число, месяц, год) | |
Дата подачи заявки | Подпись исполнителя |