Запрос на присоединение к государственной информационной
системе "Региональная система электронного взаимодействия
Курганской области"
г. ____________ "____" __________ 20____ г.
Сведения об организации
Полное наименование:
___________________________________________________________________________
Сокращенное наименование:
___________________________________________________________________________
Юридический и почтовый адреса:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________
Номер телефона (факса): ____________________________________
ОГРН организации: ____________________________________
ИНН организации: ____________________________________
КПП организации: ____________________________________
Ф.И.О. <*> руководителя: ____________________________________
Наименование должности руководителя: ____________________________________
Наименование учредительного документа: ____________________________________
Сведения о должностных лицах организации
1. Должностное лицо, ответственное за организацию работы
Ф.И.О. <*>: ____________________________________________
Наименование должности: ____________________________________________
Контактный номер телефона: ____________________________________________
Адрес электронной почты: ____________________________________________
2. Должностное лицо, ответственное за подключение пользователей
Ф.И.О. <*>: ____________________________________________
Наименование должности: ____________________________________________