"Приложение 1
к инструкции для образовательных
организаций, реализующих
образовательные программы
среднего общего образования,
по подготовке и проведению
итогового сочинения (изложения)
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ на участие в итоговом сочинении (изложении) обучающегося, экстерна | |
Руководителю | |
(наименование образовательной организации) | |
(ФИО руководителя) | |
Заявление об участии в итоговом сочинении (изложении) | |
фамилия | |||||||||||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||||||||||
отчество | |||||||||||||||||||||||||
. | . | ||||||||||||||||||||||||
дата рождения | |||||||||||||||||||||||||
контактный телефон | |||||||||||||||||||||||||
Наименование документа, удостоверяющего личность |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: |
Серия | Номер |
Пол: | Мужской | Женский |
СНИЛС |
Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом | ||||
сочинении | изложении | |||
для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования. | ||
Прошу организовать проведение итогового сочинения (изложения) в условиях, учитывающих состояние моего здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые: | ||
оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии | ||
оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы (предоставляется в случае отсутствия сведений в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере") | ||
Необходимые условия проведения итогового сочинения (изложения): | ||
увеличение продолжительности написания итогового сочинения (изложения) на 1,5 часа | ||
иное (указать при необходимости): | ||
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения) в устной форме по медицинским показаниям и др.) | ||
С Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен(-а) | ||
Подпись заявителя | __________/____________________ (ФИО) | |
Подпись родителя (законного представителя) несовершеннолетнего участника итогового сочинения (изложения) __________/____________________ (ФИО) | ||
"__" _____________ 20__ г. | ||
Регистрационный номер | " |
Начальник отдела
государственной итоговой
аттестации и оценки качества
общего образования комитета
М.С.БЕЙТУГАНОВА