Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление объектов муниципального нежилого фонда города Иркутска в безвозмездное пользование без проведения торгов"

Заместителю мэра - председателю комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

от

___________________________________

___________________________________

___________________________________

для юридического лица: наименование и место нахождения заявителя, основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо;

для физического лица: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес регистрации и фактический адрес проживания заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя;

для представителя заявителя: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия

___________________________________

___________________________________

(почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи с заявителем (представителем заявителя))

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении объекта муниципального нежилого фонда города Иркутска в безвозмездное пользование без проведения торгов

Прошу предоставить без проведения торгов по договору безвозмездного пользования объект муниципального нежилого фонда города Иркутска __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(указать вид объекта муниципального нежилого фонда города Иркутска: нежилое помещение, здание, строение, сооружение)

с кадастровым номером _____________________, площадью __________ кв. м, расположенный по адресу: __________________________________________________, для ______________________________________________________________________

(указать предполагаемое целевое использование испрашиваемого объекта муниципального нежилого фонда города Иркутска)

на срок ___________________________________________________________________

(указать срок предоставления объекта муниципального нежилого фонда города Иркутска в безвозмездное пользование)

Основание предоставления объекта муниципального нежилого фонда города Иркутска без проведения торгов (из числа предусмотренных пунктом 4 административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление объектов муниципального нежилого фонда города Иркутска в безвозмездное пользование без проведения торгов") ___________________________.

Перечень прилагаемых документов:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

5. _____________________________________________________________________

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом местного самоуправления в целях предоставления муниципальной услуги.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (отметить):

в Едином окне;

в многофункциональном центре, организации, привлекаемой многофункциональным центром;

через организации почтовой связи по адресу, указанному в заявлении;

через Портал в форме электронного документа, подписанного тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания таких документов (с момента возникновения технической возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме).

"____" _________ 20____ г.

_______________________________

(подпись заявителя/представителя заявителя)

____________________________________

(расшифровка подписи заявителя/представителя заявителя)