Форма
___________________________________________________________________________
(наименование филиала казенного учреждения Удмуртской Республики
"Республиканский центр социальных выплат")
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты ветеранам труда,
ветеранам труда Удмуртской Республики, труженикам тыла,
реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими
от политических репрессий, гражданам, имеющим право на меры
социальной поддержки в соответствии с Законом Удмуртской
Республики "О мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан"
1. Сведения о заявителе:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________________________________________________
адрес места жительства <1>: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
номер телефона: ___________________________________________________________
адрес электронной почты: __________________________________________________
СНИЛС: ____________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
Наименование документа | |
Серия, номер (при наличии) | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Дата рождения | |
Срок действия документа (указывается для вида на жительство иностранного гражданина, вида на жительство лица без гражданства) |
статус лица, имеющего право на получение ежемесячной денежной выплаты:
___________________________________________________________________________
(указать - ветеран труда, ветеран труда Удмуртской
Республики, труженик тыла, реабилитированный, лицо,
признанное пострадавшим от политических репрессий, граждане,