ФОРМА
В ОГКУ "Центр социальных выплат"
Заявление
о возобновлении (приостановленной) субсидии на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения __________________________________
СНИЛС __________________________________________
тел.: __________________________________________
адрес электронной почты: _______________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||||
Кем выдан | Место рождения | ||||
Реквизиты актовой записи о рождении ребенка | |||||
Номер актовой записи о рождении ребенка | Дата | ||||
Место государственной регистрации | |||||
Адрес регистрации заявителя на территории субъекта Российской Федерации
___________________________________________________________________________
Сведения о представителе:
Вид представителя _____________________________________________________
Фамилия Имя Отчество __________________________________________________
Дата рождения __________________________________
СНИЛС __________________________________________
тел.: __________________________________________
адрес электронной почты: _______________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Сведения о жилом помещении
Кем является заявитель
Сведения о правообладателе жилого помещения
Фамилия
Имя