СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта
персональных данных или его представителя
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________
адрес места жительства
__________________________________________________________________________,
субъекта персональных данных или его представителя
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________
наименование и номер
___________________________________________________________________________
основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных
или его представителя,
__________________________________________________________________________,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе
являющийся(-аяся) (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):
субъектом персональных данных | |
представителем следующего субъекта персональных данных: ___________________________________________________________, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных проживающего(-ей) по адресу: ___________________________________________________________, адрес места жительства субъекта персональных данных основной документ, удостоверяющий личность _________________ наименование и номер ____________________________________________________________ основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, ___________________________________________________________, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе действующий(-ая) на основании: ____________________________________________________________ наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия ____________________________________________________________ представителя субъекта персональных данных |
настоящим подтверждаю (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):
свое согласие (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных) | |
согласие представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий) |
на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уничтожение, передачу сведений другим архивным и иным органам) неавтоматизированным и автоматизированным способом моих персональных данных (фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), даты рождения, места рождения и жительства, сведений о месте работы и других персональных данных, указанных в заявлении на предоставление муниципальной услуги и прилагаемых к нему документах (при наличии) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на право использования герба города Барнаула для целей, связанных с осуществлением приносящей доход деятельности". Согласие на обработку персональных данных дается комитету по развитию предпринимательства, потребительскому рынку и вопросам труда администрации города Барнаула и комиссии по выдаче разрешений на право использования герба города Барнаула для целей, связанных с осуществлением приносящей доход деятельности.
Условием прекращения обработки персональных данных является поступление в комитет по развитию предпринимательства, потребительскому рынку и вопросам труда администрации города Барнаула и (или) комиссию по выдаче разрешений на право использования герба города Барнаула для целей, связанных с осуществлением приносящей доход деятельности, письменного заявления о прекращении обработки персональных данных с указанием даты прекращения действия согласия. Уведомлен(-а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных комитет по развитию предпринимательства, потребительскому рынку и вопросам труда администрации города Барнаула и (или) комиссия по выдаче разрешений на право использования герба города Барнаула для целей, связанных с осуществлением приносящей доход деятельности, продолжают обработку персональных данных субъектов персональных данных без их согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10, части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Подтверждаю, что ознакомлен(-а) с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне известны и понятны, согласие на обработку персональных данных даю свободно, с учетом воли и в своих интересах (интересах субъекта персональных данных) (нужное подчеркнуть).