Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Запись на обучение по дополнительной общеобразовательной программе"

________________________________________________

(наименование организации)

________________________________________________

(Ф.И.О. (наименование) заявителя

(представителя заявителя))

________________________________________________

(почтовый адрес (при необходимости))

________________________________________________

(контактный телефон)

________________________________________________

(адрес электронной почты)

________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

Заявление о записи на обучение по дополнительной общеобразовательной программе

Прошу предоставить муниципальную услугу "Запись на обучение по дополнительной общеобразовательной программе" в целях обучения

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

________________________________________________________________________,

(дата рождения, место рождения)

________________________________________________________________________,

(контактный номер телефона)

на ______________________________________________________________________

(наименование дополнительной общеобразовательной программы

с указанием ее вида)

С Уставом _________________________ (далее - организация), сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на право ведения образовательной деятельности, дополнительными образовательными программами, правилами поведения, правилами отчисления, режимом работы организации ознакомлен(а).

Я, ___________________________________________________________________,

даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и обработку моих персональных данных, а также персональных данных моего ребенка при осуществлении административных процедур в рамках предоставления муниципальной услуги "Запись на обучение по дополнительной общеобразовательной программе". Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в организацию.

К заявлению прилагаю:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего может получить законный представитель несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________,

(указать фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность)

не являющийся заявителем.

Результат предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего прошу выдать лично.

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу направить:

1) в форме электронного документа в личный кабинет ЕПГУ, АИС "Навигатор";

2) выдать на бумажном носителе при личном обращении;

3) направить на бумажном носителе по почте: _______________________________.

_____________________________

(ФИО заявителя

(представителя заявителя))

__________________________________

(подпись заявителя

(представителя заявителя))

"__" __________ 20__ г.

(дата)