Бланк КЦСОН | Почтовый адрес получателя (заявителя) | |||||||
Исх. N _______ дата _________ | ||||||||
УВЕДОМЛЕНИЕ | ||||||||
Уважаемый(ая) | , | |||||||
(Ф.И.О. заявителя полностью) | ||||||||
в связи с поступлением ____________________ (указать дату) электронного заявления об обеспечении Вас путевкой на санаторно-курортное лечение, предоставляемой отдельным категориям Самарской области в соответствии с Законом Самарской области от 08.12.2005 N 210-ГД "Об обеспечении отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение", с целью решения вопроса о постановке на учет для получения путевки предлагаем Вам в срок до _______________ предоставить следующие документы (выбрать): | ||||||||
паспорт гражданина Российской Федерации; | ||||||||
временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; | ||||||||
удостоверение ветерана Великой Отечественной войны; | ||||||||
документы о реабилитации (справка о реабилитации жертв политических репрессий либо справка о признании гражданина пострадавшим от политических репрессий); | ||||||||
согласие заявителя и членов его семьи на обработку персональных данных; | ||||||||
заявление о достоверности и полноте сведений об иных доходах заявителя и членов его семьи, содержащее сведения о наличии родственных отношений либо иных обстоятельств, свидетельствующих о принадлежности гражданина к семье заявителя, доходах заявителя и каждого члена его семьи; | ||||||||
справка из образовательной организации, подтверждающая факт обучения по очной форме обучения в образовательной организации высшего образования, осуществляющей образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам высшего образования. | ||||||||
Директор (уполномоченное лицо) КЦСОН: | (Ф.И.О.) | |||||||
(подпись) | ||||||||
Исполнитель: | тел. |