О наградах губернатора Пермского края и о внесении изменений в отдельные указы губернатора Пермского края по вопросам награждения

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _________________________________,

(ФИО субъекта персональных данных)

_________________________________,

(дата рождения)

зарегистрированный(-ая) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________,

(адрес регистрации)

документ, удостоверяющий личность __________________,

(наименование документа)

____________________,

(N документа)

кем и когда выдан _________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

в связи с представлением меня к награждению _________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование награды губернатора Пермского края)

в соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным сотрудникам (нужное отметить):

Администрации губернатора Пермского края, находящейся по адресу: г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 14, - при представлении к награждению памятным знаком "Герб Пермского края", медалью "За заслуги перед Пермским краем", присвоении почетного звания "Почетный благотворитель Пермского края", награждении Почетной грамотой губернатора Пермского края, Благодарственным письмом губернатора Пермского края;

Комитета записи актов гражданского состояния Пермского края, находящегося по адресу: г. Пермь, ул. Советская, д. 53, - при представлении к награждению памятным знаком "За сохранение семейных ценностей";

Министерства труда и социального развития Пермского края, находящегося по адресу: г. Пермь, ул. Ленина, д. 51, - при представлении к награждению медалью "Трудовая гордость Пермского края", памятным знаком "Семейная гордость" -

на обработку (с использованием средств автоматизации или без использования таких средств) моих персональных данных: фамилии, имени, отчества; гражданства; числа, месяца и года рождения; места рождения; адреса проживания; данных паспорта, документов об образовании, ученой степени, ученом звании, наградах, трудовой деятельности; сведений о заслугах; иных сведений, содержащихся в наградных материалах.

Данным согласием я разрешаю сбор моих персональных данных, их хранение на электронных и бумажных носителях, запись, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, передачу (распространение, предоставление, доступ), в том числе передачу третьим лицам в целях рассмотрения вопроса о согласовании моих наградных документов, передачу в архив, размещение информации о моем награждении (с возможностью использования моей фотографии) на официальных сайтах и интернет-страницах губернатора Пермского края, Правительства Пермского края.

Настоящее согласие действует бессрочно, продолжает свое действие после принятия решения о награждении. Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

"____" ____________ 20___ г.

___________________________

(подпись)