О порядке проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния, травмы и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области (с изменениями на 3 декабря 2024 года)

Градации оценки

При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы

При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

При соматических заболеваниях

Маршрут реабилитации

0

Отсутствие нарушений жизнедеятельности

В рамках ОМС реабилитация не предоставляется

Ключевой признак: Преморбидный уровень активности и социальной жизни (работа, обучение)

Нет жалоб и признаков нарушения жизнедеятельности

1

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания;

Ключевой признак: преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания

1) способен вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое);

2) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни

2

Легкое нарушение функций жизнедеятельности

3 этап медицинской реабилитации в амбулаторном ОМР 1 - 2 - 3 групп, в том числе на дому с применением телемедицинских технологий <*>:

- первичный курс лечения после оказания специализированной, первичной медицинской и ВМП, в том числе после 1 этапа в ОРИТ (РеабИТ),

- дополнительные курсы лечения после курсов лечения на 2 этапе по одному из профилей медицинской реабилитации: ЦНС, ПНС + ОДА, соматическая реабилитация

Ключевой признак: проживание в домашних условиях в одиночку более 1 недели без посторонней помощи и наблюдения

Комбинация уточняющих признаков 1:

1) способен передвигаться самостоятельно за пределами дома, ходить в магазин, совершать небольшие путешествия и переезды;

2) способен самостоятельно выполнять все простые виды повседневной активности (одевание, раздевание, туалет, прием пищи);

3) нуждается в посторонней помощи при выполнении одного из сложных видов бытовой активности: приготовлении пищи, уборки дома, ведении финансовых дел и пр.

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2:

4) не способен выполнять один из сложных видов социальной активности (вождение автомобиля, чтение, письмо, работа, хобби и другие) на преморбидном уровне

Комбинация уточняющих признаков 1:

1) может выполнять преморбидно доступные виды (вождение автомобиля, чтение, письмо, работа и другие) деятельности без посторонней помощи, но с меньшей уверенностью и степенью активности, которая была до болезни;

2) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

3) испытывает незначительные затруднения со стороны одной из систем жизнедеятельности (активность руки, походка)

Комбинация уточняющих признаков 1

1) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения;

2) стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии).

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2

3) тесты с физической нагрузкой: велоэргометрия или спироэргометрия >= 125 Вт/7 МЕТ;

4) при отсутствии данных эргометрических проб - тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ) > 425 м

3

Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности

3 этап медицинской реабилитации в ОМР дневного стационара 1 - 2 - 3 групп, в том числе с применением телемедицинских технологий <*>:

- первичный курс лечения после оказания специализированной, первичной медицинской помощи и ВМП, в том числе после 1 этапа в ОРИТ (РеабИТ),

- дополнительные курсы лечения после курсов лечения на 2 этапе по одному из профилей медицинской реабилитации: ЦНС, ПНС + ОДА, соматическая реабилитация

Ключевой признак: проживание в домашних условиях самостоятельно до 1 недели с периодическими еженедельными визитами второго лица

Комбинация уточняющих признаков 1:

1) способен самостоятельно передвигаться без посторонней помощи под визуальным присмотром с ассистентным оборудованием (1 - 2 трости, ходунки) с подъемом по лестнице и выходом на улицу;

2) способен самостоятельно выполнять все простые виды бытовой активности (одевание, раздевание, туалет, прием пищи, гигиенические процедуры);

3) нуждается в посторонней помощи при выполнении более одного из сложных видов бытовой активности: приготовлении пищи, уборки дома, походе в магазин за покупками, ведении финансовых дел и пр.

Комбинация уточняющих признаков 1:

1) может передвигаться самостоятельно с помощью трости;

2) незначительное ограничение самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи, при необходимости может позвать на помощь;

3) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов бытовой активности: приготовлении пищи, уборки дома, походе в магазин за покупками и других;

4) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами.

Комбинация уточняющих признаков 1:

1) может передвигаться самостоятельно, без посторонней помощи;

2) способен самостоятельно выполнять все простые виды бытовой активности (одевание, раздевание, туалет, прием пищи, гигиенические процедуры);

3) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов бытовой активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками;

4) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку;

ИЛИ

Уточняющий признак:

4) не способен выполнять более одного из видов социальной активности (вождение автомобиля, чтение, письмо, работа, хобби и другие) на преморбидном уровне

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2

5) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы (4 - 5 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ));

6) незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ))

5) стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях.

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2

6) тесты с физической нагрузкой: велоэргометрия/спироэргометрия = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕТ;

7) при отсутствии данных эргометрических проб ТШХ = 301 - 425 м

4

Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности

2 этап медицинской реабилитации в стационарном ОМР 2, 3 групп:

- первичный курс лечения после оказания специализированной, первичной медицинской помощи и ВМП, в том числе после 1 этапа в ОРИТ (РеабИТ),

- дополнительный курс медицинской реабилитации после курсов лечения на 2 этапе по одному из профилей медицинской реабилитации: ЦНС, ГШС + ОДА, соматическая реабилитация, в том числе с ШРМ 6

Ключевой признак: проживание в домашних условиях самостоятельно с возможностью оставить без наблюдения и помощи второго лица от 6 до 12 часов

Комбинация уточняющих признаков 1:

1) вертикализирован до уровня пребывания в кресле не менее 6 часов в сутки с возможностью самостоятельной смены положения в кресле;

2) способен передвигаться с односторонней поддержкой и/или с ассистентным оборудованием без подъема по лестнице/без выхода на улицу.

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2:

3) нуждается в периодической посторонней помощи при выполнении одного и более из простых видом бытовой активности: одевание, раздевание, туалет, прием пищи, гигиенические процедуры и пр.;

4) способен к коммуникации не ниже уровня выражения потребности;

5) способен привлечь помощь с использованием технических средств (телефон, компьютер)

Комбинация уточняющих признаков 1

1) умеренное ограничение возможности передвижения, не может передвигаться самостоятельно без дополнительного средства опоры - костылей;

2) нуждается в периодической помощи при выполнении одного и более одного из простых видом бытовой активности: одевание, раздевание, туалет, прием пищи, гигиенические процедуры и пр.;

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2

3) выраженный болевой синдром во время движений (6 - 8 баллов по ВАШ);

4) умеренно выраженный болевой синдром в покое (4 - 5 баллов по ВАШ)

Комбинация уточняющих признаков 1

1) умеренное ограничение возможностей передвижения;

2) нуждается в периодической посторонней помощи при выполнении одного и более одного из простых видом бытовой активности: одевание, раздевание, туалет, прием пищи, гигиенические процедуры и пр.;

3) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях.

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2

4) тесты с физической нагрузкой: велоэргометрия/спироэргометрия = 25 - 50 Вт/2 - 3,9 МЕТ;

5) при отсутствии данных эргометрических проб ТШХ = 150 - 300 м

5

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности

2 этап медицинской реабилитации в стационарном ОМР 2 группы:

- первичный курс лечения после оказания специализированной, первичной медицинской помощи и ВМП, в том числе после 1 этапа в ОРИТ (РеабИТ),

- дополнительный курс медицинской реабилитации после курсов лечения на 2 этапе по одному из профилей медицинской реабилитации: ЦНС, ГШС + ОДА, соматическая реабилитация, в том числе с ШРМ 6

Ключевой признак: пребывание в условиях круглосуточной зависимости с возможностью оставить без наблюдения и помощи не более чем на 6 часов

Комбинация уточняющих признаков 1:

1) вертикализирован до уровня пребывания в кресле менее 6 часов в сутки из-за потребности в ассистенции в смене положения в кресле;

2) нуждается в двусторонней поддержке при ходьбе в пределах комнаты.

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2:

3) нуждается в периодическом внимании второго лица и периодической помощи при выполнении всех простых видов бытовой активности: одевание, раздевание, туалет, гигиенические процедуры, прием пищи и др.;

Комбинация уточняющих признаков 1:

1) не может передвигаться самостоятельно без дополнительного средства опоры - ходунки или самостоятельное передвижение в коляске; не может ходить по лестнице, перемещение ограничено пределами квартиры/стационарного отделения;

2) нуждается в периодическом внимании второго лица и периодической помощи при выполнении всех простых видов бытовой активности: одевание, раздевание, туалет, гигиенические процедуры, прием пищи и др.

1) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

2) нуждается в периодическом внимании второго лица и периодической помощи при выполнении всех простых видов бытовой активности: одевание, раздевание, туалет, гигиенические процедуры, прием пищи и др.;

3) пациент комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, минимальные физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце;

4) ТШХ < 150 м

4) способен привлечь внимание с помощью ассистентных средств (вызывная кнопка) и выразить потребность с использованием альтернативных средств коммуникации (пиктограмма).

ИЛИ

Уточняющий признак 3:

5) нуждается в круглосуточном медицинском уходе из-за трахеопищеводного разобщения (зонд, гастростома, трахеостома), и/или тазовых дисфункций

ИЛИ

Уточняющий признак 2:

3) выраженный болевой синдром в покое (8 - 10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении

Ключевой признак: нереализованный реабилитационный потенциал в преодолении состояния круглосуточной зависимости от медицинского наблюдения и ассистенции, в том числе из-за ПИТ-синдрома

2 этап <**> медицинской реабилитации в стационарных ОМР с участием штата ОРМР и ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии) организации медицинской реабилитации 3 - 4 групп:

- первичный курс лечения после оказания специализированной, первичной медицинской помощи и ВМП, в том числе после 1 этапа в ОРИТ (РеабИТ);

- дополнительный курс лечения после курсов лечения на 2 этапе по одному из профилей медицинской реабилитации: ЦНС, ПНС + ОДА, соматическая реабилитация при сохранении реабилитационного потенциала

Комбинация уточняющих признаков 1 (достаточно 1 признака):

1) нуждается в уточнении реабилитационного потенциала и/или пролонгации реабилитационного лечения в связи с неполной реализации реабилитационного потенциала на предыдущих этапах;

2) нуждается в визуальном контроле (в том числе персоналом ОРИТ) медицинского персонала и в активном уточнении потребности 24 часа в сутки из-за когнитивного и/или коммуникативного дефицита;

3) сохранение симптомов острого декондиционирования статуса функционирования и жизнедеятельности пациентов с рассеянным склерозом со степенью инвалидизации по EDSS 6 - 7 баллов и иных инвалидизирующих заболеваниях.

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 2 (достаточно 1 признака):

4) нуждается в устранении барьеров для реализации реабилитационного потенциала в ходе исполнения ИПМР, обусловленных ПИТ-синдромом (1 - 3 балла);

5) не вертикализирован (гравитационный градиент < 60 град.), из-за стоп-сигналов, требующих коррекции нутритивного и водно-электролитного баланса;

6) нуждается в подготовке и восстановлению трахеопищеводного сообщения (зонд, гастростома, трахеостома);

7) нуждается в ассистенции при позиционировании и перемещении в пределах постель/кресло и при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, гигиенические процедуры, прием пищи и др.

6

Нарушение процессов жизнедеятельности крайней степени тяжести

1 и/или 2 этапы <**> медицинской реабилитации в специализированном ОМР ЦНС или/и ОРИТ центра медицинской реабилитации 3 - 4 групп:

- первичный курс лечения после оказания специализированной, первичной медицинской помощи и ВМП, в том числе после 1 этапа в ОРИТ (РеабИТ);

- дополнительный курс лечения после курсов лечения на 2 этапе по одному из профилей медицинской реабилитации: ЦНС, ПНС + ОДА, соматическая реабилитация при сохранении реабилитационного потенциала

Ключевой признак: постоянное пребывание в условиях ОМР или/и отделения интенсивной терапии и реанимации реабилитационного центра

Уточняющий признак 1.

1) нуждается в диагностике и определении реабилитационного потенциала исхода продленного или хронического нарушения сознания.

ИЛИ

Уточняющий признак 2:

2) нуждается в круглосуточном мониторинге и/или поддержке витальных функций (дыхание, кровообращение), в том числе, в переводе с искусственной вентиляции легких на полное спонтанное дыхание.

ИЛИ

Комбинация уточняющих признаков 3 (достаточно 2 признаков):

3) нуждается в лечении ПИТ-синдрома среднетяжелой степени (4 - 10 баллов);

4) нуждается в пассивной (роботизированной) мобилизации: позиционировании, вертикализации, пассивных движениях из-за глубокого двигательного дефицита (менее 36 баллов по MRC) и/или сниженного гравитационного градиента (< 60 град.) в условиях аппаратного мониторинга;

5) нуждается в контроле и коррекции гомеостаза (нутритивный, водно-электролитный баланс) в том числе, из-за нарушения глотания с риском аспирации;

6) нуждается в наблюдении медицинским персоналом и специалистами МДРК 24 часа в сутки из-за когнитивно-моторно-поведенческого дефицита, исключающего коммуникацию (на уровне привлечения внимания) и мобильность;

7) не способен ассистировать при выполнении простых повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, гигиенические процедуры, прием пищи и др. из-за глубокого когнитивного дефицита, в том числе афатических нарушений