ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
(третий ребенок)
Фамилия _______________________________
Имя _______________________________
Отчество (при наличии) _______________________________
СНИЛС _______________________________
Гражданство _______________________________
Адрес места жительства <2> (регион, _______________________________
индекс, населенный пункт, улица, дом, _______________________________
корпус, строение, квартира (комната)
Реквизиты записи акта о рождении _______________________________
(В случае если регистрация записи (номер записи акта)
акта гражданского состояния осуществлена _______________________________
компетентным органом иностранного (дата составления записи акта)
государства, то заявителем указанный _______________________________
документ предоставляется самостоятельно (наименование органа, которым
в течение 5 рабочих дней со дня произведена государственная
регистрации заявления) регистрация акта гражданского
Сведения о документе, удостоверяющем состояния)
личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1> ______________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ______________________________
Установлено отцовство в отношении ребенка ДА / НЕТ
(детей) (заполняется в случае регистрации (нужное подчеркнуть)
записи соответствующего акта компетентным
органом иностранного государства)
(В случае если регистрация записи акта
гражданского состояния осуществлена
компетентным органом иностранного
государства, то заявителем указанный
документ предоставляется самостоятельно