Приложение 5
к Регламенту
Руководителю департамента городского
хозяйства Администрации города Тюмени
___________________________________________
Заявитель (представитель заявителя): <1>
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________
место жительства,
___________________________________________
телефон, адрес электронной почты,
___________________________________________
реквизиты (наименование, место нахождения,
___________________________________________
ОГРН, ИНН) юридического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ
город Тюмень Дата: "___" __________ _____ г. <1>
Прошу Вас отменить: <1>
- порубочный билет N _________ от ________________________________________;
- разрешения на пересадку зеленых насаждений N __________ от
__________________________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть)
в связи с <1>
___________________________________________________________________________
(утрата необходимости в результате муниципальной услуги; иные причины)