ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТРАНЕНИИ ОШИБОК И ОПЕЧАТОК |
Я (Мы), ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) одного супруга) Гражданство ______________________ Паспорт: серия ______ N __________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) и _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) второго супруга - в случае обращения обоих супругов) Гражданство ______________________ Паспорт: серия ______ N __________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) Прошу(-сим) устранить ошибку (опечатку), допущенную в предоставленном документе: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты выданного документа) заключающуюся в следующем: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления в уполномоченный орган) Способ получения решения об исправлении ошибки (опечатки): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ |
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон N 152-ФЗ) даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Даю согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства, семейное положение, данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность) и иные персональные данные, содержащиеся в документах, прилагаемых к настоящему заявлению.
Обработка персональных данных осуществляется в целях реализации меры социальной поддержки.
Настоящее согласие действует с момента подписания до достижения цели обработки персональных данных.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие полностью или частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в том числе и в случае ставших мне известными фактов нарушения моих прав при обработке персональных данных.
(подпись заявителя) | (расшифровка подписи) | |
Дата заполнения: "_____" _______________ 20__ г. | ||