"Форма N 3
к Положению
о дополнительных социальных
гарантиях студентам, ординаторам
и отдельным категориям
медицинских работников
и порядке их предоставления,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 23.04.2014 N 183
В министерство здравоохранения
Сахалинской области
_______________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя полностью)
проживающего(-ей) по адресу: __________
_______________________________________
_______________________________________
паспорт: серия ______ N _______________
когда выдан ______ кем выдан __________
_______________________________________
Контактный телефон: ___________________
СНИЛС _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора о кадровом обеспечении
в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской
области и о назначении компенсации расходов на оплату
стоимости найма (поднайма) жилого помещения
Прошу заключить со мной договор о кадровом обеспечении в сфере
обязательного медицинского страхования Сахалинской области, назначить и
предоставлять компенсацию расходов на оплату стоимости найма (поднайма)
жилого помещения, устанавливаемую врачам, прибывшим в Сахалинскую область
из других субъектов Российской Федерации и занимающим на условиях полного
рабочего дня должность специалиста с высшим профессиональным (медицинским)
образованием (врач) по основному месту работы в негосударственной
медицинской организации, расположенной на территории Сахалинской области и
осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования