О внесении изменений в административный регламент предоставления муниципальной услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение"

В администрацию города Иркутска

от ________________________________

__________________________________

(Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))

ИНН: ______________________________

СНИЛС: ___________________________

паспорт: серия __ N _________________

выдан _____________________________

__________________________________

кем _______________________________

__________________________________

код подразделения: __________________

адрес регистрации: __________________

__________________________________

__________________________________

адрес фактического проживания:

__________________________________

__________________________________

адрес электронной почты:

__________________________________

тел.: _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ И НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

Прошу перевести жилое (нежилое) помещение общей площадью ____ кв. м, находящееся по адресу: г. Иркутск _____________________________________________,

(наименование населенного пункта, улицы, площади, проспекта и т.п.)

дом ____, корпус (владение, строение) _____, N помещения _______, кадастровый номер __________________, в жилое (нежилое) помещение с переустройством и (или) перепланировкой помещения (либо без переустройства и (или) перепланировки) для использования его под __________________ (ненужное зачеркнуть).

Право зарегистрировано (не зарегистрировано) в ЕГРН (ненужное зачеркнуть).

К заявлению прилагаются:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Примечание:

для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, ИНН, СНИЛС, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения), адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания, номер телефона;

для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;

для юридических лиц указываются: наименование организации, организационно-правовая форма, юридический адрес места нахождения, фактический адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (необходимое выбрать):

Единое окно;

МФЦ;

в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

"__" __________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

(подпись заявителя/представителя заявителя)

(расшифровка подписи заявителя/представителя заявителя)