РАСПИСКА
в получении документов для предоставления варианта муниципальной
услуги
___________________________________________________________________________
наименование варианта предоставления муниципальной услуги
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
Адрес нахождения объекта __________________________________________________
Фамилия, имя, отчество заявителя(ей), за которого(ых) по доверенности
действует _________________________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Представлены следующие документы:
N п/п | Наименование и реквизиты документов | Количество экземпляров | |
подлинник | копия | ||
_________________________ ___________________________
Дата Подпись
Документы принял: ________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
___________________________________________________________________________
Место выдачи, дата готовности документа
______________________
Дата выдачи расписки
Документ _________________________________________ от _________ N _________
наименование результата предоставления варианта муниципальной услуги
получен на руки в ____ экз. _______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, подпись, дата)
Расписка составлена в двух экземплярах, один из которых выдан
заявителю.