Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Согласование сохранения помещений в многоквартирном доме в переустроенном и (или) перепланированном состоянии и приемки в эксплуатацию помещений в многоквартирном доме" на территории городского округа - город Тамбов



Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование сохранения помещений в
многоквартирном доме в переустроенном
и (или) перепланированном состоянии и
приемки в эксплуатацию помещений в
многоквартирном доме" на территории
городского округа - город Тамбов


                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

                представителя субъекта персональных данных


Я, _______________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

__________________________________________________________________________,

       (адрес регистрации по месту жительства представителя субъекта

                           персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность: _______________________________

__________________________________________________________________________,

        (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа),

являющийся представителем _________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных),

___________________________________________________________________________

   (адрес регистрации по месту жительства субъекта персональных данных)

действующий на основании: ________________________________________________,

            (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

персональных  данных" даю свое согласие муниципальному казенному учреждению

"Дирекция   жилищных  услуг"  (далее  -  МКУ  "Дирекция  жилищных  услуг"),

расположенному   по   адресу:   Тамбовская  область,  город  Тамбов,  улица

Сергеева-Ценского,  д.  30,  являющемуся оператором персональных данных, на

обработку   (в   том   числе  с  использованием  системы  межведомственного

электронного  взаимодействия)  вышеуказанных  моих  персональных  данных, а

также  персональных  данных  лица, представителем которого я являюсь. Кроме

того,  от  лица  субъекта персональных данных даю согласие на обработку его

паспортных  данных,  адреса места жительства, сведений о зарегистрированных

правах  на  жилое  помещение,  составе  семьи, телефонном номере, сведений,

содержащихся в актах гражданского состояния.