О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 24.12.2012 N 146-пк
Приложение
к постановлению
от 28.10.2024 N 166-пк
Приложение N 1
к Регламенту
В управу _________________ административного округа Администрации города Тюмени | ||||||||
Категория заявителя <1> | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) | Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) <2> | |||||
Глава личного подсобного хозяйства в отношении своего личного подсобного хозяйства | ||||||||
Гражданин, ведущий личное подсобное хозяйство | ||||||||
Гражданин, к которому перешло в порядке наследования или по иным основаниям право собственности на здание (строение) или сооружение, расположенное на земельном участке, предоставленном для ведения личного подсобного хозяйства до введения в действие Земельного кодекса Российской Федерации | ||||||||
Прошу выдать выписку из похозяйственной книги в отношении личного подсобного хозяйства по адресу: __________________________________________________________________________________ для _______________________________________________________________________________ (указать цель получения выписки, перечень запрашиваемых сведений из похозяйственной книги) | ||||||||
Прошу результат предоставления муниципальной услуги выдать (направить) следующим способом: <1> | ||||||||
Заявление о предоставлении услуги подано: | Способ выдачи (направления) результата: | |||||||
Выдать лично | Направить почтой | Направить в электронной форме | ||||||
Лично | ||||||||
Законному представителю, не являющемуся заявителем (_________________ фамилия, имя, отчество (при наличии); документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) <3> | ||||||||
Почтовым отправлением | ||||||||
В форме электронного документа | ||||||||
Заявление подано представителем заявителя, действующим на основании свидетельства о рождении, выданного органами, осуществляющими государственную регистрацию актов гражданского состояния Российской Федерации <4> | ||||||||
Заявление подано представителем заявителя, действующим на основании документов, выданных органами опеки и попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации <5> | ||||||||
Заявление подано представителем заявителя, действующим на основании документов, подтверждающих полномочия представителя заявителя <6> | ||||||||
Подпись заявителя (представителя заявителя): | Дата: | |||||||
_________ __________________ | "__" __________ ____ г. | |||||||
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: | Дата: | |||||||
________________
<1> Нужное отметить;
<2> Сведения указываются в отношении заявителя, а также в отношении представителя заявителя в случае направления заявления представителем заявителя;
<3> Отметить в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного на бумажном носителе, его законным представителем, не являющимся заявителем;
<4> Отметить в случае подачи заявления представителем заявителя, действующим на основании свидетельства о рождении, выданного органами, осуществляющими государственную регистрацию актов гражданского состояния Российской Федерации;
<5> Отметить в случае подачи заявления представителем заявителя, действующим на основании документов, выданных органами опеки и попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации;
<6> Отметить в случае подачи заявления представителем заявителя, имеющим право в силу наделения заявителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, полномочиями выступать от его имени.