Действующий

Об утверждении Положения о порядке проведения выставки-форума "И невозможное возможно..."



Приложение 4
к Положению о порядке проведения
выставки-форума "И невозможное возможно..."

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В ВЫСТАВКЕ-ФОРУМЕ

"И НЕВОЗМОЖНОЕ ВОЗМОЖНО..."

Областное государственное бюджетное учреждение

"Управление социальной защиты и социального обслуживания населения

по __________________________________________

(указывается название учреждения)

N п/п

Ф.И.О. автора работы (полностью)

Возраст автора

Группа инвалидности (при наличии)

Название номинации

Призовое место

Ф.И.О. лица, сопровождающего инвалида (при необходимости)

Дата и время прибытия (вид транспорта)

Дата и время убытия (вид транспорта)

Кол-во человек, нуждающихся в устройстве в гостиницу

муж.

жен.

Директор Областного государственного бюджетного учреждения

"Управление социальной защиты и социального обслуживания населения

по _____________________________"

_________

_______

_____________

(указывается название учреждения)

(подпись)

(дата)

(расшифровка подписи)

М.П.