Директору государственного казенного
учреждения "Республиканский центр труда,
занятости и социальной защиты населения"
/И.О. Фамилия/
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(последнее - при наличии)
Статус лица: мать, отец
(нужное подчеркнуть)
Адрес места жительства (пребывания)
на территории Кабардино-Балкарской Республики:
______________________________________________
______________________________________________
(почтовый индекс, район, город, село, поселок,
проспект, улица, дом, корпус, квартира,
номер контактного телефона)
______________________________________________
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата удостоверения многодетной семьи
В связи с утратой (порчей) ранее выданного удостоверения многодетной
семьи прошу выдать дубликат удостоверения многодетной семьи.
Данные ранее выданного удостоверения: серия ______ N ___________.
Описание обстоятельств, при которых удостоверение многодетной семьи
было утрачено: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заполняется в случае подачи заявления доверенным лицом:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________