"Приложение
к Порядку
присуждения государственной премии
Вологодской области в сфере культуры и искусства
и государственной молодежной премии
Вологодской области в сфере культуры и искусства
Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||||
Я, | , | |||
(фамилия, имя, отчество) <*> | ||||
дата рождения ____________________________________________________________, паспорт: серия _____________ номер _____________ выдан _____________________, | ||||
, | ||||
(когда и кем выдан) | ||||
зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________ _________________________________________________________________________, действующий в интересах несовершеннолетнего | ||||
, | ||||
(заполняется в случае представления интересов несовершеннолетнего) | ||||
ИНН _____________________________________________________________________, СНИЛС __________________________________________________________________, свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Департаменту культуры и туризма области как уполномоченному органу по проведению конкурсного отбора на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области в сфере культуры и искусства, зарегистрированному по адресу: г. Вологда, Советский проспект, д. 6, и Государственному казенному учреждению Вологодской области "Областное казначейство", зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Лермонтова, д. 19а, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; число, месяц и год рождения; наличие и наименование ученой степени и звания; наличие государственных наград; наличие и наименование государственной премии Вологодской области и (или) другой премии государственного значения; место работы (полное наименование организации с указанием фактического адреса места нахождения организации), занимаемая должность, служебный телефон (при наличии) или последнее место работы (в случае отсутствия постоянного места работы); адрес места жительства и контактный телефон и иные данные, указанные в письменном представлении работы, анкете автора. Я ознакомлен(а) с тем, что: согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока проведения конкурса на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области в сфере культуры и искусства; согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме; в случае отзыва согласия на обработку моих персональных данных Департамент культуры и туризма области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"; после окончания конкурса на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области в сфере культуры и искусства персональные данные будут храниться в Департаменте культуры и туризма области в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения документов; персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей; согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения, оформляется отдельно от согласия на обработку персональных данных. | ||||
"__"___________ 20__ г. | ||||
(подпись) | ||||
-------------------------------- <*> От имени несовершеннолетнего заполняется его законным представителем с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения несовершеннолетнего.". |