Действующий

Об утверждении Порядка функционирования свободной экономической зоны на территории Белгородской области (с изменениями на 28 октября 2024 года)



Приложение N 2
к Порядку функционирования свободной экономической
зоны на территории Белгородской области



Форма



Инвестиционная декларация

1. Сведения о лице, представляющем инвестиционную декларацию (далее - заявитель):

_________________________________________________________________________.

(полное и сокращенное (при наличии) наименование заявителя

(для юридических лиц)/фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя,

(для индивидуального предпринимателя))

1.1. Дата и номер государственной регистрации заявителя в качестве юридического лица (для юридических лиц):

_________________________________________________________________________;

(для юридических лиц: основной государственный регистрационный номер,

индивидуальный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет)

или дата и номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей:

_________________________________________________________________________.

(для индивидуальных предпринимателей: основной государственный

регистрационный номер индивидуального предпринимателя, индивидуальный

номер налогоплательщика)

1.2. Адрес в пределах местонахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________.

1.3. Местонахождение филиалов заявителя (для юридических лиц) (при наличии):

_________________________________________________________________________.

(местонахождение филиалов заявителя, расположенных на территории Белгородской области, планируемой для включения в территорию свободной экономической зоны/

на территории свободной экономической зоны)

1.4. Контакты:

телефон: ____________________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________;

сайт в сети Интернет:

_________________________________________________________________________.

(при наличии)

1.5. Организационная структура управления заявителя (не заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства и индивидуальными предпринимателями):

_________________________________________________________________________.

(с описанием подразделений)

1.6. Информация о штатной численности работников заявителя:

1.6.1. Штатная численность работников заявителя на дату составления инвестиционной декларации, с указанием количества работников, которых планируется задействовать в реализации инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________.

(на первое число месяца, в котором осуществляется подача заявления)

1.6.2. Среднеквартальные показатели средней численности работников заявителя и среднемесячного размера выплат и иных вознаграждений, начисленных заявителем в пользу этих работников за квартал, предшествующий дате подачи заявления (при их наличии):

_________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 3, приведенной в приложении к настоящей форме)

1.6.3. Среднеквартальные показатели средней численности работников, планируемой заявителем в период реализации инвестиционного проекта: _________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 3, приведенной в приложении к настоящей форме)

1.6.4. Среднеквартальные показатели среднемесячного размера выплат и иных вознаграждений, планируемых заявителем к начислению в пользу своих работников ______________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 3, приведенной в приложении к настоящей форме)

1.7. Информация о налоговых отчислениях заявителя в бюджеты всех уровней и страховых взносов, уплаченных в бюджеты государственных внебюджетных фондов: ____________________________________________________.

(заполняется за предшествующий календарный год)

1.8. Информация о наличии либо отсутствии у заявителя зарегистрированных прав на объекты интеллектуальной собственности, в том числе в виде нематериальных активов:

_________________________________________________________________________.

(заполняется в свободной форме)

1.9. Информация о наличии либо отсутствии у заявителя лицензий на осуществление деятельности:

_________________________________________________________________________.

(заполняется в свободной форме)

2. Наименование инвестиционного проекта: ______________________________.

3. Дата составления инвестиционной декларации:

_________________________________________________________________________.

(инвестиционная декларация составляется на первое число месяца, в котором осуществляется подача заявления)

3.1. Дата одобрения инвестиционного проекта Инвестиционным советом при Губернаторе Белгородской области

_________________________________________________________________________.

(не заполняется при направлении инвестиционной декларации с заявлением о включении земельного участка в границы свободной экономической зоны с целью реализации инвестиционного проекта)

4. Цель инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________.

(создание/модернизация/восстановление)

5. Описание инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________.

(заполняется в свободной форме)

6. Виды деятельности:

_________________________________________________________________________.

(с указанием кодов Общероссийского классификатора видов экономической деятельности)

7. Применяемый налоговый режим: ______________________________сайт___.

8. Технико-экономическое обоснование инвестиционного проекта: _________________________________________________________________________.

(основные финансовые показатели доходности и окупаемости, включая

сроки, объем выручки от производства товаров (выполнения работ, оказания

услуг) с выделением основных видов (типов) продукции (товаров, работ,

услуг) и предполагаемый объем производства (по годам), информация о предполагаемых налоговых отчислениях в бюджеты всех уровней)

9. Производственные характеристики проекта

9.1. Описание производственно-технологических процессов:

_________________________________________________________________________.

(основные технические параметры и стадии производства)

9.2. Место реализации проекта (с обоснованием выбора) и (или) строительной площадки:

_________________________________________________________________________.

(особенности (в том числе обеспеченность транспортной, инженерной, инновационной, социальной инфраструктурами; наличие строительно-монтажных и вспомогательных ремонтных организаций; наличие и состояние производственных площадей)

9.3. Сведения о земельных участках, предполагаемых к использованию при реализации инвестиционного проекта:

а) кадастровый номер земельного участка: _______________________________;

б) местоположение: __________________________________________________;

в) категория земель: __________________________________________________;

г) вид разрешенного использования: ____________________________________;

д) площадь: _________________________________________________________;

е) информация о собственнике земельного участка либо других лицах, пользующихся земельным участком, с указанием оснований использования (не являющихся собственниками земельного участка):

_________________________________________________________________________;

ж) сведения об обременениях земельного участка: ________________________.

9.4. Сведения об объектах недвижимости, предполагаемых к использованию при реализации инвестиционного проекта:

а) перечень объектов недвижимости: ____________________________________;

б) вид (название) объекта недвижимости: ________________________________;

в) местоположение: __________________________________________________;

г) назначение объекта: ________________________________________________;

д) кадастровый (условный) либо инвентаризационный номер земельного участка, на котором располагается объект: _________________________________________;

е) правообладатель объекта: ___________________________________________;

ж) сведения об обременениях объекта недвижимости: _____________________;

з) техническое описание объекта: _______________________________________;

и) подключение к сетям инженерно-технического обеспечения объекта: _________________________________________________________________________;

к) фактическое состояние инженерно-технического обеспечения объекта: _________________________________________________________________________.

9.5. Описание необходимой для реализации инвестиционного проекта инфраструктуры: _________________________________________________________________________.

(в случае если для реализации проекта необходимы мощности инфраструктурного обеспечения, приложить к инвестиционной декларации документы, подтверждающие возможность обеспечения проекта необходимыми мощностями (при наличии))

9.6. Сведения о производственном, технологическом и ином оборудовании:

_________________________________________________________________________.

(технические характеристики и потребность в инфраструктуре, а также

материальные ресурсы, необходимые для реализации инвестиционного проекта,

требования к оборудованию и качеству применяемых материалов)

9.7. Сведения о степени готовности заявителя к началу реализации инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________.

(наличие оборудования, опытных образцов, технической документации,

лицензий на производство, патентов, наличие соглашений о намерениях

с поставщиками и подрядчиками и (или) иных документов, подтверждающих

их готовность осуществить строительные работы и (или) поставку оборудования)

9.8. Объем производства (выручки) заявителя за пять последних лет с выделением основных видов (типов) продукции (товаров, работ, услуг). Предполагаемый объем производства (выручки) заявителя на пять лет:

_________________________________________________________________________.

(в случае если заявитель осуществляет деятельность менее пяти лет,

следует указывать данные с момента начала осуществления деятельности)

9.9. Объем выручки от реализации товаров, работ и услуг от деятельности в рамках реализации инвестиционного проекта в свободной экономической зоне на территории Белгородской области:

_________________________________________________________________________.

(в соответствии с таблицей 4, приведенной в приложении к настоящей форме)

9.10. Основные и планируемые поставщики, подрядчики:

наименование поставщика, подрядчика: _________________________________________________________________________;

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

адрес поставщика, подрядчика (адрес в пределах местонахождения для юридического лица или адрес места жительства для индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________;

описание поставляемой продукции, степень участия в проектах:

_________________________________________________________________________;

срок действия договорных обязательств с поставщиками, подрядчиками:

_________________________________________________________________________.

(при наличии)

9.11. Основные и планируемые покупатели, заказчики:

наименование покупателя, заказчика:

_________________________________________________________________________;

(наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

адрес покупателя, заказчика (адрес в пределах местонахождения для юридического лица или адрес места жительства для индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________;

доля юридического лица (индивидуального предпринимателя) в общем объеме продаж:

_________________________________________________________________________;

срок действия договорных обязательств с покупателями, заказчиками:

_________________________________________________________________________.

(при наличии)

9.12. Перечень рабочих мест физических лиц, занятых в реализации инвестиционного проекта в свободной экономической зоне:

_________________________________________________________________________.

(с указанием квалификации производственного, инженерно-технического и иного персонала)

9.13. Численность работников по состоянию на I квартал 2023 года (при наличии):

_________________________________________________________________________

10. Информация о количестве планируемых для создания рабочих мест, в том числе в первые три года реализации инвестиционного проекта, и размер средней заработной платы:

_________________________________________________________________________.

(по годам, к инвестиционной декларации приложить копию штатного расписания)

График создания новых рабочих мест в первые три года реализации инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________.

(по годам)

10.1. Предполагаемая потребность в специалистах:

_________________________________________________________________________.

(специализация и квалификация, а также информация о наличии плана мероприятий по их привлечению)

11. Общий объем капитальных вложений, планируемый в рамках инвестиционного проекта и предусматривающий, в частности, объем капитальных вложений в первые три года с даты заключения договора об условиях деятельности в свободной экономической зоне в сумме:

_________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 1, приведенной в приложении к настоящей форме)

Описание планируемых инвестиций в форме капитальных вложений с указанием в том числе перечня соответствующих объектов основных средств, планируемых сроков постановки на учет объектов недвижимого имущества, информации о сроке ввода в эксплуатацию объектов капитального строительства: _________________________________________________________________________.

12. График осуществления ежегодного объема капитальных вложений в первые три года реализации инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 1, приведенной в приложении к настоящей форме)

13. Прогноз инвестиционных затрат, за исключением капитальных вложений, в рублях:

_________________________________________________________________________.

(заполняется в соответствии с таблицей 2, приведенной в приложении к настоящей форме)

14. График получения предусмотренных нормативными правовыми актами заключений, согласований и (или) разрешений уполномоченных органов (в случае, если реализация инвестиционного проекта связана с необходимостью проектирования, строительства и (или) реконструкции объектов капитального строительства, для осуществления которых требуется получение указанных заключений, согласований и (или) разрешений):

_________________________________________________________________________.

15. Осуществление реализации инвестиционного проекта на территории Белгородской области:

а) _________________________________________________________________________;

(информация о наличии либо отсутствии прав на земельный(ые)

участок(и), необходимый(ые) для реализации инвестиционного проекта,

с указанием его (их) местоположения и площади)

б) _________________________________________________________________________;

(информация о наличии либо отсутствии прав на объект(ы)

недвижимости, необходимые для реализации инвестиционного проекта,

с указанием его (их) местоположения и площади)

в) _________________________________________________________________________.

(информация о наличии либо отсутствии инфраструктурного обеспечения

инвестиционного проекта (электроэнергия, водоснабжение,

теплоснабжение, газоснабжение, подъездные пути)

16. Источники финансирования инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________.

17. Срок реализации инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________.

(используется для установления срока действия договора, указывается с учетом срока функционирования свободной экономической зоны или с учетом договора аренды)

18. Планируемые этапы реализации инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________.

(с описанием, в котором каждый этап выделяется в отдельный подпункт)

19. Подтверждаю:

1) полноту и достоверность сведений, содержащихся в инвестиционной декларации;

2) полное соответствие настоящей инвестиционной декларации инвестиционной декларации, представленной с заявлением о включении земельного участка в границы свободной экономической зоны с целью реализации инвестиционного проекта (заполняется в случае подачи заявления на заключение договора об условиях деятельности в свободной экономической зоне на территории Белгородской области);

3) возможность достижения целей инвестиционного проекта.

Приложение

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

(подпись)

"__" ______________ 20__ г.