Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по назначению денежной выплаты на возмещение расходов по захоронению Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы, Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации и полного кавалера ордена Трудовой Славы

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                                                   (Ф.И.О.)

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                                                    (адрес)

                                 РАСПИСКА

                      о приеме заявления и документов

    От ____________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

    Принято заявление и следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________.

    Регистрационный номер заявления: ______________________________________

    Дата приема заявления: "___" ___________ 20__ г.

    Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление:

    _______________________________________________________________________

    Подпись ________________

    Тел. ___________________