Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по назначению денежной выплаты на возмещение расходов по захоронению Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы, Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации и полного кавалера ордена Трудовой Славы

                                        В департамент по труду и социальной

                                       защите населения Костромской области

                                    от ____________________________________

                                    _______________________________________

                                    адрес регистрации: ____________________

                                    _______________________________________

                                    адрес фактического проживания: ________

                                    _______________________________________

                                     тел. _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о назначении денежной выплаты на возмещение расходов

               по захоронению Героя Советского Союза, Героя

        Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы, Героя

         Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации

                 и полного кавалера ордена Трудовой Славы

    Я, ___________________________________________________________________,

                             (Фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,

серия _________, N ___________, выдан _____________________________________

__________________________________________________________________________,

                               (кем, когда)

    прошу   назначить  мне  денежную  выплату  на  возмещение  расходов  по

захоронению  Героя  Советского  Союза,  Героя Российской Федерации, полного

кавалера   ордена   Славы,   Героя  Социалистического  Труда,  Героя  Труда

Российской Федерации и полного кавалера ордена Трудовой Славы.

    Сведения об умершем:

    ______________________________________________________________________,

                            (Фамилия, имя, отчество)