Начальнику управления культуры
администрации г. Хабаровска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью либо
руководителя юридического лица / уполномоченного лица), проживающего по
адресу (для юридического лица указывается фактический адрес
нахождения организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
контактные реквизиты:
___________________________________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты, факс)
<*> Сведения о законном представителе, не являющимся заявителем:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о документе
удостоверяющем личность)
Прошу предоставить информацию:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта культурного наследия регионального или местного
значения, находящихся на территории городского округа "Город Хабаровск")
Прошу принятое решение (информацию или уведомление об отказе в
предоставлении информации) нужное отметить - "V"):
┌═══‰
│ │ выдать лично на руки <1>
└═══…
┌═══‰