В департамент муниципальной собственности
администрации города Хабаровска
от ______________________________________
_________________________________________
проживающего по адресу: _________________
_________________________________________
паспорт серии __________ N ______________
выдан ___________________________________
_________________________________________
СНИЛС ___________________________________
ИНН _____________________________________
Электронная почта (почтовый адрес): _____
_________________________________________
телефон _________________________________
Заявление
Прошу оказать муниципальную услугу "Принятие решения о возврате излишне
уплаченных (взысканных) в бюджет городского округа "Город Хабаровск"
платежей, администрируемых департаментом муниципальной собственности
администрации города Хабаровска", произвести возврат денежных средств по
договору __________________________________________________________________
В сумме _______ (_______________________________________) рублей, в связи с
___________________________________________________________________________
Документ об оплате прилагается.
Реквизиты для перечисления средств:
Наименование банка ________________________________________________________
БИК банка _________________________________________________________________
N корреспондентского счета банка __________________________________________
N лицевого счета получателя платежа _______________________________________
УИН (при наличии) _________________________________________________________