ЗАЯВКА
на получение субсидии на создание и проведение испытаний опытного образца технологической инновации/на создание опытного образца беспилотных летательных аппаратов и/или компонентов к ним (отметить нужное)
Полное наименование участника отбора | ||||||
Сокращенное наименование участника отбора | ||||||
Наименование проекта по созданию опытного образца технологической инновации/по созданию опытного образца беспилотных летательных аппаратов и/или компонентов к ним (отметить нужное) <*>: ______________________________________________________________________ -------------------------------- <*> в случае подачи заявки на испытания указывается наименование опытного образца, в связи с наличием которого планируются либо проведены испытания | ||||||
инновационный проект, реализующий решения в сфере информационных технологий | ||||||
Название технологической инновации (отметить нужное) | ||||||
по созданию опытного образца: | по проведению испытаний: | |||||
___________________________________________________________________ Указывается наименование опытного образца, на создание которого предоставляется субсидия, либо в связи с наличием которого планируются или проведены испытания | ||||||
Регистрационный номер, дата и время подачи участником отбора заявки в Департамент (заполняется Департаментом): ____________________ "____" ___________ 20____ г., время: ____ ч. ___ м. ____ с. | ||||||
Заявленная сумма субсидии (не более 70% от суммы целевых расходов сметы проекта) | __________________ руб. _____ коп. | |||||
Сумма прописью: | ||||||
Контактный телефон и e-mail участника отбора | ||||||
Ф.И.О., должность, контактный телефон лица, уполномоченного участником отбора для взаимодействия с Департаментом: | ||||||
Почтовый индекс и адрес участника отбора | ||||||
Юридический адрес участника отбора | ||||||
ИНН участника отбора: | ОГРН участника отбора: | КПП участника отбора: | ||||
Банковские реквизиты участника отбора: | ||||||
Настоящим участник отбора подтверждает и декларирует, что (отметить нужное): | ||||||
Является субъектом малого и среднего предпринимательства и соответствует требованиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"; | ||||||
На едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации; | ||||||
Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых; | ||||||
Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса; | ||||||
Не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашений о разделе продукции; | ||||||
Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации; | ||||||
Не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к участнику отбора другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации; | ||||||
Не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации); | ||||||
Не получает средств из областного бюджета на финансовое обеспечение затрат в связи с созданием, проведением испытаний опытного образца технологической инновации в рамках заявленного настоящей заявкой проекта; | ||||||
Отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Тюменской областью (за исключением субсидий, предоставляемых государственным (муниципальным) учреждениям получателями субсидий физическим лицам); | ||||||
В течение последних трех лет не признавался допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, по решению суда, вступившего в законную силу; | ||||||
В предоставленную с настоящей заявкой смету проекта по созданию опытного образца технологической инновации или проведению испытаний не включены расходы по оплате товаров, работ и услуг аффилированным по отношению к участнику отбора лицам; | ||||||
Не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения; | ||||||
Не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения; | ||||||
Не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом от 14.07.2022 N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием"; | ||||||
Подтверждает достоверность информации, содержащейся в прилагаемых к настоящей заявке документах; | ||||||
Согласен на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим Конкурсом; | ||||||
Перечень подтверждающих документов прилагается. | ||||||
Ф.И.О., должность руководителя участника отбора (либо иного лица при наличии соответствующей доверенности): | Подпись ______________ | |||||
Ф.И.О. главного бухгалтера участника отбора (либо лица, его замещающего): | Подпись ______________ | |||||
Дата: _________________ | ||||||
М.П. (при наличии печати) | ||||||