Наименование и адрес ЛПУ ___________________________________
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ ТОМОГРАФИИ ЗА ___________ МЕСЯЦ 20__ Г.
Наименование исследований | N строки | Всего исследований | Из них с внутривенным усилением | Всего исследований амбулаторным пациентам |
Всего выполнено МРТ | 1 | |||
в том числе: | ||||
сердечно-сосудистой системы | 2 | |||
легких и средостения | 3 | |||
органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 4 | |||
органов малого таза | 5 | |||
молочной железы | 6 | |||
головного мозга | 7 | |||
позвоночника и спинного мозга | 8 | |||
области "голова - шея" | 9 | |||
костей, суставов и мягких тканей | 10 | |||
прочих органов и систем | 11 |
Дата ______________________
Ф.И.О. врача ______________________ Подпись ________________