в Министерство труда,
социальной защиты и демографии
Пензенской области
от
_________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________
_________________________________
Телефоны:
дом. ___________ раб. ___________
сот. ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Пензенской области от 20.09.2005 N 861-ЗПО "Об
обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих на территории
Пензенской области, протезно-ортопедическими изделиями" (с последующими
изменениями) прошу обеспечить меня (ненужное зачеркнуть):
- протезом грудных желез и двумя лифами-креплениями к протезу;
- лечебным бандажом;
- сложной ортопедической обувью;
- малосложной ортопедической обувью на утепленной подкладке;
- корсетом.
В соответствии с постановлением Правительства Пензенской области
от 27.09.2022 N 816-пП "О мерах по реализации отдельных положений
Федерального закона от 30.12.2020 N 491-ФЗ "О приобретении отдельных видов
товаров, работ, услуг с использованием электронного сертификата", прошу
предоставить мне меры поддержки с использованием электронного сертификата
на приобретение протезно-ортопедического изделия: ______ (да), _____ (нет).