Руководителю _________________________________ _________________________________ (наименование государственного учреждения Иркутской области, подведомственного министерству социального развития, опеки и попечительства Иркутской области, реализующего полномочия и организующего предоставление государственных услуг в сфере социальной защиты населения (далее - учреждение)) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТРАНЕНИИ ОШИБОК И ОПЕЧАТОК | |||
Прошу устранить ошибку (опечатку), допущенную в решении | |||
(реквизиты выданного решения) | |||
Сведения о заявителе: Фамилия, имя, отчество (при наличии): | |||
Дата рождения: | |||
(день, месяц, год) | |||
Данные документа, удостоверяющего личность: Наименование документа, серия, номер: | |||
Дата выдачи: | |||
Кем выдан, код подразделения: | |||
Номер телефона (при наличии): | |||
Адрес электронной почты (при наличии): | |||
Адрес места жительства (пребывания): | |||
Адрес фактического проживания: | |||
Ошибка (опечатка) заключается в следующем: | |||
К заявлению прилагаются: | |||
(перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления в уполномоченный орган) | |||
Способ получения решения об исправлении ошибки (опечатки): | |||
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон N 152-ФЗ) даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Даю согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства, семейное положение, данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность) и иные персональные данные, содержащиеся в документах, прилагаемых к настоящему заявлению. Обработка персональных данных осуществляется в целях реализации меры социальной поддержки. Настоящее согласие действует с момента подписания до достижения цели обработки персональных данных. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие полностью или частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в том числе и в случае ставших мне известными фактов нарушения моих прав при обработке персональных данных. В случае получения моего заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6 Федерального закона N 152-ФЗ. | |||
_______________________ (подпись заявителя) | __________________________ (расшифровка подписи) | ||
Дата заполнения: "___" _____________ 20__ г. | |||