"Приложение N 1
к Положению
о назначении и выплате
именных стипендий
Губернатора
Приморского края
студентам
государственных
образовательных
организаций высшего
образования
Форма
АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ на студента - претендента на назначение именной стипендии Губернатора Приморского края |
1. Название учебного заведения (полное наименование) | |
2. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
3. Дата рождения | |
4. Паспортные данные гражданина Российской Федерации или сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина либо лица без гражданства | |
5. Место рождения | |
6. Место жительства по регистрации | |
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | |
8. ИНН | |
9. Факультет (институт, школа) | |
10. Направление подготовки (специальность), курс | |
11. Контактный телефон | |
12. Адрес электронной почты | |
13. Сведения о реквизитах счета, открытого студентом-претендентом в кредитной организации (полные данные) | Наименование банка получателя |
Номер счета | |
ИНН/КПП банка получателя | |
Корреспондентский счет |
Руководитель образовательной организации | _____________________ (подпись) | Ф.И.О. | |
Дата | М.П. | ||
".