О внесении изменений в распоряжение Департамента от 29.12.2021 N 63-р
Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту жительства (пребывания) с заявителем по адресу объекта, в отношении которого подается заявление о предоставлении компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения | СНИЛС | Степень родства (заполняется в отношении членов семьи заявителя) | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения) | Документ, подтверждающий родство с заявителем (реквизиты записи акта о заключении брака, о рождении детей - номер записи, дата записи, наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния) <*> |
1 | заявитель | |||||
2 | ||||||
Компенсацию прошу направить (нужное отметить "V"):
Через организации, осуществляющие доставку пенсий, выплачиваемых через СФР | адрес получателя | |||
На счет в кредитной организации | Наименование банка | |||
БИК | ||||
ИНН | ||||
КПП | ||||
номер счета заявителя | ||||
Через организации почтовой связи | ||||
Результат предоставления услуги хочу получить (нужное отметить "V"):
_____________________________________________ (адрес электронной почты)
______________________________________________________ (почтовый адрес)
в многофункциональном центре | |||
(указать адрес) | |||
в личном кабинете федерального и регионального портала | |||
К заявлению прилагаю следующие документы
N п/п | Наименование документов |
1 | |
...... |
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(на).
Даю согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и Федеральным законом "О персональных данных".
Об изменении сведений, являвшихся основанием для компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг, обязуюсь сообщить в течение 14 календарных дней со дня наступления указанных изменений.
Дата | Подпись заявителя |
________________
* поля, необязательные к заполнению. Заполняется при наличии сведений у заявителя
Дата | Подпись заявителя |