ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ
УСЛУГИ ПО ВЫВОЗУ ЖИДКИХ БЫТОВЫХ ОТХОДОВ
В _________________________________
(наименование территориального
__________________________________
управления (отдела) социальной
__________________________________
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации расходов на оплату услуги
по вывозу жидких бытовых отходов
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
Адрес регистрации по месту жительства
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту фактического жительства
___________________________________________________________________________
(указываются наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
(вид документа)
контактный телефон ________________________________________________________
заполняется в случае представления интересов гражданина,
имеющего право на компенсацию расходов на оплату услуги по вывозу
жидких бытовых отходов третьим лицом представляю интересы гражданина
___________________________________________________________________________