Заявитель: _______________________________
для физических лиц, индивидуальных
предпринимателей -
__________________________________________
фамилия, имя и отчество (при наличии),
реквизиты
__________________________________________
документа, удостоверяющего личность
заявителя (ОГРНИП);
__________________________________________
для юридических лиц - полное наименование,
ОГРН, ИНН)
Представитель заявителя __________________
(фамилия, имя и отчество (при
__________________________________________
наличии), реквизиты документа,
удостоверяющего
__________________________________________
личность представителя заявителя)
Адрес заявителя: _________________________
(местонахождение юридического лица; адрес
__________________________________________
регистрации по месту жительства физического
__________________________________________
лица, индивидуального предпринимателя)
Контактные данные заявителя:
тел. _____________________________________
электронный адрес: _______________________
ЗАЯВКА