ФОРМА
ЗАЯВКА
на участие в предварительном отборе инвестиционных проектов, направленных на создание и (или) модернизацию объектов агропромышленного комплекса, из бюджета Пермского края, в том числе за счет средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета
____________________________________________________________
(полное наименование сельскохозяйственного
товаропроизводителя или организации агропромышленного
комплекса)
заявляет о намерении участвовать в предварительном отборе инвестиционных проектов, направленных на развитие агропромышленного комплекса Пермского края, для получения субсидии из бюджета Пермского края, в том числе за счет средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета.
1. Общие сведения об инвестиционном проекте и инициаторе инвестиционного проекта:
1. Сведения об инициаторе проекта | ||||||||
1.1 | Наименование | |||||||
1.2 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||
1.3 | ОГРН (ОГРНИП) | |||||||
1.4 | КПП | |||||||
1.5 | ||||||||
1.6 | Местонахождение | |||||||
1.7 | Почтовый адрес | |||||||
1.8 | Контактные данные ФИО, контактный телефон, e-mail | Руководитель ФИО, контактный телефон, e-mail | Контактное лицо ФИО, контактный телефон, e-mail | |||||
2. Сведения об инвестиционном проекте | ||||||||
2.1 | Наименование инвестиционного проекта | |||||||
2.2 | Краткое описание проекта | |||||||
2.3 | Срок реализации инвестиционного проекта (указываются дата начала, дата окончания строительства (модернизации), в случае наличия этапов реализации указываются дата начала, дата окончания этапов реализации) | |||||||
2.4 | Наличие проектной документации, степень ее готовности (отсутствует, разрабатывается, имеется в полном объеме) | |||||||
2.5 | Мощность объекта | |||||||
2.6 | Объекты и земельные участки (указываются кадастровые номера, адрес и реквизиты документов, подтверждающих права на объект и земельные участки, участвующие в реализации инвестиционного проекта) | |||||||
2.7 | Степень готовности объекта на дату подачи заявки | |||||||
2.8 | Молочная продуктивность по направлениям, указанным в абзацах втором, третьем пунктов 1.3.1.1, 1.3.1.2 настоящего Порядка | |||||||
3. Объем инвестиций по инвестиционному проекту | ||||||||
В случае наличия проектной документации (проекта проектной документации): | ||||||||
3.1 | Объем инвестиций по инвестиционному проекту (указывается объем инвестиций по годам) всего, тыс. руб., из них: | |||||||
3.1.1 | затраты на разработку проектной документации, тыс. руб. | |||||||
3.1.2 | затраты на проведение инженерных изысканий, выполняемых для подготовки такой проектной документации, тыс. руб. | |||||||
3.1.3 | затраты на проведение государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий объектов агропромышленного комплекса, тыс. руб. | |||||||
3.1.4 | налог на добавленную стоимость, тыс. руб. | |||||||
В случае отсутствия проектной документации (проекта проектной документации): | ||||||||
3.2 | Объем инвестиций по инвестиционному проекту (указывается объем инвестиций по годам), тыс. руб. | |||||||
4. Показатели для определения расчетного размера субсидии, планируемого к предоставлению | ||||||||
4.1 | Направление реализации инвестиционного проекта, в рамках которого планируется получение субсидии в соответствии с пунктами 1.3.1.1, 1.3.1.2 Порядка предоставления субсидий на возмещение части прямых понесенных затрат, направленных на создание и (или) модернизацию объектов агропромышленного комплекса (далее - Порядок) | |||||||
4.2 | Предельное значение стоимости единицы мощности объекта в соответствии с пунктом 2.4 Порядка, тыс. руб. | |||||||
4.3 | Предельная стоимость объекта, тыс. руб. (стр. 2.5 x стр. 4.2) | |||||||
5. Расчетный размер субсидии, год предоставления | ||||||||
В случае наличия проектной документации (проекта проектной документации): | ||||||||
5.1 | Расчетный размер субсидии, планируемый к предоставлению: (стр. 3.1 - стр. 3.1.1 - стр. 3.1.2 - стр. 3.1.3 - стр. 3.1.4) x % возмещения затрат, установленный в пункте 2.2 Порядка, но не более стр. 4.3 x % возмещения затрат, установленный в пункте 2.2 Порядка | |||||||
В случае отсутствия проектной документации (проекта проектной документации): | ||||||||
5.2 | Расчетный размер субсидии, планируемый к предоставлению (не более стр. 4.3 x % возмещения затрат, установленный в пункте 2.2 Порядка) | |||||||
5.3 | Планируемый год предоставления субсидии | |||||||
6. Показатели предоставления субсидии | ||||||||
6.1 | Результат предоставления субсидии в соответствии с пунктом 2.6 Порядка (в отношении создания и (или) модернизации животноводческих комплексов молочного направления (молочных ферм) - планируемая молочная продуктивность по проекту) | |||||||
6.2 | Количество создаваемых рабочих мест | |||||||
2. Тип инвестиционного проекта: создание - строительство зданий, строений, сооружений (в том числе на месте сносимых объектов капитального строительства), а также оснащение их специальной техникой и оборудованием, предусмотренными соответствующим инвестиционным проектом; модернизация с элементами реконструкции; модернизация с элементами капитального ремонта; модернизация оборудования. 3. Распределение финансирования инвестиционного проекта. В млн руб. и процентах от общей стоимости проекта | ||||||||
Собственные средства инвестора | __________ | млн руб. | ____ | % | ||||
Кредитные средства банков Российской Федерации | __________ | млн руб. | ____ | % | ||||
Кредитные средства иностранных банков | __________ | млн руб. | ____ | % | ||||
Частные инвестиции | __________ | млн руб. | ____ | % | ||||
Итого | __________ | млн руб. | ____ | % | ||||
К заявке приложены следующие документы: 1. ____________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.; 2. ____________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.; 3. ____________________________________________________ на _____ л. в 1 экз. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке на участие в предварительном отборе и прилагаемых к ней документах, подтверждаю. Подписанием настоящей заявки я даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, содержащейся в данной заявке, а также размещение информации об инвестиционном проекте в Реестре инвестиционных проектов в сфере агропромышленного комплекса. Об ответственности за предоставление недостоверных сведений предупрежден. Обязуюсь ежеквартально предоставлять информацию о реализации инвестиционного проекта. | ||||||||
Руководитель сельскохозяйственного товаропроизводителя или организации АПК _________________ (должность) | _____________ (подпись) | /_________________/ (Фамилия И.О.) | ||||||
Главный бухгалтер (при наличии) ______________________ (подпись) | /_________________/ (Фамилия И.О.) | |||||||
МП (при наличии) " " ________________ 20__ г. |