ФОРМА
ЗАЯВКА на участие в отборе на предоставление субсидии на возмещение части прямых понесенных затрат, направленных на создание и (или) модернизацию объектов агропромышленного комплекса, из бюджета Пермского края ____________________________________________________________ (полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя или организации агропромышленного комплекса) | ||
Прошу предоставить субсидии на возмещение части прямых понесенных затрат, направленных на создание и (или) модернизацию объектов агропромышленного комплекса, по проекту ____________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование проекта) реализуемому на территории Пермского края, в том числе: 1. за счет средств бюджета Пермского края в размере ____________________ (_________________) рублей _______ копеек. Сообщаю следующие сведения: 1. Полное наименование _________________________________________________. 2. Местонахождение ____________________________________________________. 3. Почтовый адрес ______________________________________________________. 4. Адрес электронной почты _____________________________________________. 5. Телефон/факс ________________________________________________________. 6. ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________. 7. ИНН ________________________________________________________________. 8. КПП ________________________________________________________________. 9. ОКПО ______________________________________________________________. 10. ОКТМО ____________________________________________________________. К заявке приложены следующие документы: 1. __________________________________________________ на _______ л. в 1 экз.; 2. __________________________________________________ на _______ л. в 1 экз.; 3. __________________________________________________ на _______ л. в 1 экз.; 4. __________________________________________________ на _______ л. в 1 экз.; 5. __________________________________________________ на _______ л. в 1 экз. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю. Об ответственности за предоставление недостоверных сведений предупрежден. Подписанием настоящей заявки я даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, содержащейся в данной заявке | ||
Руководитель сельскохозяйственного товаропроизводителя или организации АПК _________________ (должность) | ______________ (подпись) | /_________________/ (Фамилия И.О.) |
Главный бухгалтер (при наличии) _______________________ (подпись) | /_________________/ (Фамилия И.О.) | |
МП (при наличии) "___" ____________ 20__ г. |