1. Общие сведения
Фамилия ________________________________________________________________
Имя ____________________________________________________________________
Отчество (при наличии) _________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________
Цель получения государственной социальной помощи на основании социального контракта:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Предполагаемый срок заключения социального контракта ___________________
Направления предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной ситуации (мнение заявителя)
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
1.1. Сведения о заявителе и членах семьи
Ф.И.О. | Год рождения | Родственные отношения | Основное занятие <1> | Место работы и должность для работающих, место учебы для обучающихся в настоящее время | Образование (для лиц старше 15 лет) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Супруг (супруга) | |||||
Дети | |||||
Другие члены семьи | |||||
________________