Действующий

О внесении изменений в приказ управления автомобильных дорог и дорожной деятельности Воронежской области от 23.04.2012 N 89



Приложение
к Административному регламенту
министерства дорожной деятельности
Воронежской области по предоставлению
государственной услуги "Согласование специально
установленных мест для прогона животных через
автомобильную дорогу регионального или
межмуниципального значения"



Форма заявления

Министру

дорожной деятельности

Воронежской области

_______________________________

     (Ф.И.О. министра)

_______________________________

_______________________________

_______________________________

     (Ф.И.О. и должность заявителя,

организационно-правовая форма и

наименование юридического лица, почтовый

адрес с указанием индекса, контактный

телефон, адрес электронной почты;

для физического лица - Ф.И.О.,

почтовый адрес, контактный телефон,

иная информация по желанию заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас согласовать специально установленные места для прогона животных через автомобильную дорогу регионального или межмуниципального значения ______________________________________________________________

(наименование автомобильной дороги)

на участке с км _________ +________________ по км _________ + ___________.

проходящей по территории ___________________________________________.

(наименование муниципального района)

Приложение:

Подпись заявителя

____________________

расшифровка

__________________

Дата

"