В государственное
казенное учреждение
Ненецкого автономного округа
"Отделение социальной
защиты населения"
Заявление
о замене (о выдаче дубликата, о переоформлении)
удостоверения многодетной семьи
1. В соответствии со статьей 9.2.1 закона Ненецкого автономного округа
от 26.02.2007 N 21-ОЗ "О поддержке семьи, материнства, отцовства и детства
в Ненецком автономном округе" прошу заменить (выдать дубликат,
переоформить) удостоверение многодетной семьи заменить в связи с:
┌═‰
└═… утверждением единого образца удостоверения;
┌═‰
└═… утратой или порчей документа.
(сделать отметку в соответствующем квадрате)
2. Сообщаю следующие сведения:
1. Сведения о заявителе | |
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, реквизиты) | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации | |
Адрес места жительства по месту пребывания | |
2. Сведения о представителе (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть) | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) | |
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации (месту пребывания) | |
Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты) | |
3. Удостоверение прошу выдать:
┌═‰
└═… в ГКУ НАО "Отделение социальной защиты населения"
┌═‰
└═… направить почтовым отправлением _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес по которому направить удостоверение и наименование
почтовой организации, осуществляющей доставку удостоверения)
┌═‰